AUGMENTATION MAMMAIRE PAR IMPLANTS
OU LIPOFILLING
AUGMENTATION MAMMAIRE: en quoi cela consiste-t-il ?
L’augmentation mammaire reste une opération magnifique car elle offre un résultat extrêmement naturel dans la plupart des cas, et de plus c’est une opération réversible, c’est-à-dire que s’il y a un problème, on peut revenir en arrière en enlevant simplement les implants!
Mais augmenter la poitrine d’une femme est un geste sérieux car il consiste dans la plupart des cas à insérer un corps étranger à l’intérieur d’un corps féminin.; cela explique pourquoi les techniques de lipofilling, qui sont basés sur le transfert de votre propre graisse pour augmenter la poitrine, ont tellement de succès, car cette méthode a l’apparence d’une opération écologique; on prend là où il y en a trop pour remettre là où il y en a pas assez;
Il faut toutefois accepter l’idée qu’un lipofilling ne permet pas aujourd’hui le même résultat en une seule opération que l’implantation de prothèses mammaires, dont le résultat est stable dans le temps, et pour une durée de conservation des prothèses pendant au moins 15 ans, sauf incident imprévisible….
Ainsi, la qualité des résultats et la facilité de l’introduction de prothèses mammaires en gel de silicone garde une prévalence importante en ce qui concerne le nombre de cas opérés pour une augmentation mammaire réussie;
Parfois prothèse mammaire et lipofilling sont associés au cours d’une même opération(On parle alors d’ augmentation composite.
Le volume des implants choisis, les voies d’abord, la forme des prothèses et le remodelage éventuel des seins ptosiques dépendent énormément des conditions socio-économiques et des goûts sociétaux des pays considérés;
Les implants en silicone gel et leur paroi ultra étanche de dernière génération sont exempts de complications graves et ne donnent pas de cancer, notamment pas de lymphome anaplasique à grandes cellules à condition que leur paroi soit micro texturée et non pas macrotexturée..
L’intervention permet d’augmenter la poitrine de 1 à 4 bonnets, sans dépasser 800 cc par coté, ce qui est déjà considérable; en France la moyenne actuelle des implants reste de 300 cc, par côté; l’opération permet aussi de rajeunir et de corriger des déformations des seins, lorsqu’ils sont tombants(ptose mammaire) ou mal formés(seins tubéreux) ou en cas de grande asymétrie mammaire.
Les prothèses mammaires sont aussi actuellement très employées pour la reconstruction du sein après cancer, par les chirurgiens libéraux ;en milieu hospitalier la tendance est plutôt de réaliser des reconstructions du sein par transfert de lambeaux composites (peau +graisse+vaisseaux sanguins) en utilisant la microchirurgie réparatrice; mais ce sont des opérations qui durent très longtemps, en salle d’opération(3 à 6 heures) et qui ne sont pas exemples de nombreuses retouches nécessaires pour obtenir un résultat remarquable.
L’augmentation des seins par implants siliconés est, entre des mains expérimentées,une d’opération bénigne, extrêmement valorisante et dans l’effet positif dure longtemps entre 10 et 15 ans !Certaines de mes patients portent leurs prothèses depuis 20 ans maintenant, et n’envisagent qu’avec regret d’avoir à les changer…
Les méthodes d’implantation, l’utilisation d’une incision sous mammaire, ou bien péri-aréolaire, ou bien comme je le préfère la voie axillaire dans les plis naturels, dépendent de l’expérience de chacun; chacune des méthodes a des avantages et des inconvénients; de même la forme des prothèses et leur taille doivent-être décidé après une information 2 consultations minimum, il essaie de prothèse non stérile on dit un soutien-gorge dans une salle dédiée avec des miroirs plutôt que par des méthodes informatiques en 3D, et à mon avis tu me donnes pas une information satisfaisante.
L’opération elle-même dure environ 1h sauf complication; la position des implants en arrière du muscle pectoral, ou en avant, ou moitié-moitié(dual plan) vous sera préconisée par votre chirurgien car tout dépend de la forme de votre thorax, si vous êtes mince et musculeuse, ou plutôt dodue avec une graisse sous-cutanée ce qui permet de placer la prothèse en avant du muscle pectoral, afin d’éviter la valse des prothèses qu’on voit trop quand se contractent les muscles en salle de sport ou sur la plage.
Les bonnes candidates pour une augmentation mammaire
La demande d’augmentation mammaire provient d’un complexe féminin qui peut s’installer très vite dès que la puberté est enclenchée, et que la poitrine ne pousse pas ou mal ,ou u d’une façon asymétrique; Une augmentation mammaire et alors possible dès l’âge de 16 ans à condition que les parents accompagnent adolescente et soutient son projet; c’est ce que j’appelle le consensus familial positif.
Plus tard après des grossesses certaine patiente aire de leur volume ma mère et demande une réparation pour implant mammaire silicone et
dans la tranche d’âge des après 60 ans, retrouve les passions pour lequel il faut changer des des prothèses anciennes, mais également celles qui ont beaucoup maigri et dont les seins se sont vidées alors que leur libido est quasiment intacte, lorsqu’elles ont une vie sociale il leur paraît difficile avec une poitrine plate au menu;
les considérations du mari du conjoint ou de l’amant ou du partenaire aura une certaine influence sur la décision de la femme, mais c’est au chirurgien au cours de la consultation de bien faire comprendre à la patiente que son corps lui appartient et que ce n’est pas aux partenaires de décider pour elle, quitte à ce que la patiente finalement essaie de ne pas se faire opérer.
Un registre à part est représenté par les transsexuels en demande de féminisation, pour lesquels l’augmentation mammaire par voie chimique n’a pas été suffisante: ils demandent une augmentation chirurgicale;
Un contrôle par mammographie alarme est indispensable, ainsi que l’étude les antécédents familiaux à la recherche une généalogie de cancer du sein: l’existence d’un cancer du sein dans la famille n’est pas rédhibitoire, à condition que tous les autres paramètres soit bons
L’arrêt du tabac est très recommandé quelques mois avant l’intervention ;
L’arrêt de travail ne dépassera pas 15 jours, il est souvent réduit à une semaine postopératoire.
Ma technique opératoire pour une augmentation mammaire réussie
L’opération se fait le plus souvent sous anesthésie générale avec une nuit d’hospitalisation pour surveillance et dépistage d’un hématome expansif post opératoire, qui exposerait à une réintervention en urgence.
Une infiltration préalable de lidocaïne adrénalinée diluée permet de diminuer grandement les pertes de sang, ce qui favorise la récupération post-opératoire ;
- la voie d’abord Axillaire : Je préfère la voie d’abord axillaire car elle permet d’introduire de volumineuse prothèse jusqu’à 600 centimètres cubes par une cicatrice de 6 cm de long caché dans les plis de l’aisselle; cette technique échelle utiliséi en France par Rodolphe Toques, célèbre chirurgien des stars; beaucoup de collègues n’aime pas cette décision car il l’a trop difficile introduire de volumineuse prothèses, il accuse à tort le défaut de stérilité.
- la voie d’abord sous mammaire ou hémi aréolaire inférieure peuvent avoir un intérêt pour changer les prothèses, changer leur position si elle n’est pas bonne, enlever une coque pathologique;
- Quelle forme et texture de prothèse mammaire choisir? on a le choix entre des prothèses rondes symétrique ou bien des prothèses anatomiques en forme de goutte d’eau; elle intéressent les patientes qui souhaitent conserver des seins un peu tombants, avec moins de bombé dans le décolleté; personnellement je préfère les prothèses rondes symétriques en gel de silicone cohérent, qui ne coule pas pas comme de l’huile, enveloppé dans une membrane de silicone ferme épais et multicouche, avec un relief MICROTEXTURE , mais ni lisse ni macrotexturé, afin d’éviter les risques de lymphome anaplasique à grandes cellules, cancer très rare(1 cas pour 50000 opérées)
- Quelle taille de prothèse mammaire choisir? Je préfère que les patientes essaient différentes tailles de prothèses dans une salle d’essai dédiée,meublée de grands miroirs; en plaçant différentes prothèse de taille différente dans leur soutien-gorge, les patientes se fendent beaucoup mieux compte du résultat que l’on peut obtenir plutôt que les simulations en trois dimensions qui à mon avis ne donnent pas des renseignements aussi fiables pour une opération parfaitement réussie;Actuellement la moyenne du volume des prothèses implantées en Europe et de 300cc, elle est au moins de 500 cc aux États-Unis; le volume à implanter dans les seins doit faire l’objet d’une discussion préalable très approfondie avec la patiente;
- Placer les prothèses en pré ou rétro musculaire ?L’algorithme décisionnel a beaucoup évolué ces dernières années: les chirurgiens américains se sont rendu compte des inconvénients de la voie rétro musculaire: douleurs post opératoires importantes,car il faut décoller le muscle des côtes, mais aussi apparition secondaire de la valse des prothèses: quand la patiente est nue en salle de sport ou sur la plage, on remarque que les muscles pectoraux ont tendance à propulser les prothèses vers le haut de l’aisselle de façon caricaturale!Actuellement c’est donc le positionnement très musculaire qui est à la mode mon préféré depuis fort longtemps; les voies d’abord mixtes(dual plan) sont également plus rarement utilisées;
- utiliser un lipofilling d’appoint ou isolé?La place du lipofilling pour remplir les seins pour estomper les bords trop visibles de la prothèse s’est beaucoup développée sous l’impulsion d’un chirurgien français le docteur Éric Auclair, avocat des augmentations mammaires “composites” ; si l’on doit réaliser un lipofilling, la récolte de la graisse se fait en tout début d’intervention; par de petites incisions: le chirurgien prélève par liposuccion douce, des cellules graisseuses vivantes, de la taille de grain Couscous; il faut encore que la patiente présente des réserves graisseuses suffisantes; malgré tous les progrès biologiques, seules 30 à 40 % des cellules implantées vent survivre; ainsi un lipofilling isolé d’un sein ne permet pas d’espérer plus qu’une augmentation d’un demi bonnet de soutien-gorge; cela signifie qu’il faudra s’y prendre entre 2 et 4 fois pour passer d’un bonnet A à un bonnet C; Mais cela peut-être une solution très intéressante chez une jeune fille à poitrine plate mais affublée d’une culotte de cheval importante!
- L’hémostase , coagulation minutieuse des petits vaisseaux sanguins qui risquent de saigner est un temps fondamental de l’; opération pour éviter l’hématome expansif post-opératoire
- Les sutures sont en général des agrafes à retirer au 15e jour, ou des fils résorbables qui peuvent entraîner une petite réaction inflammatoire;
- Les pansements sont légers Pour permettre une surveillance facile du volume du sein augmenter et dépister un éventuel hématome.Pas de corset ou de soutien-gorge qui enserre le thorax dans ma technique, car je préfère faire le travail de décollement d’une façon très précise pendant l’opération pour éviter l’incarcération des prothèses dans des pansements compressifs;
- Drain: il sera enlevé seulement le lendemain matin après l’opération, après vérification qu’il n’y a pas d’ hématome expansif
- Des opérations combinées sont possibles : Autre chirurgie de la silhouette, plastie abdominale, liposuccion, remonter d’un sein un peu tombant quand la simple prothèse ne suffit pas;
Les suites après augmentation mammaire
Les suites après doivent être suivies de près, pour éviter de passer à côté d’une complication, fort rare heureusement !
- Les douleurs sont minimes et rares, sauf dans les cas où l’implantation a été rétro musculaire pectorale; des calmants seront nécessaires;c’est aussi le cas si l’on met des grosses prothèses chez une patiente dont la peau est tendue.
- L’hématome expansif:La surveillance post-opératoire est essentielle, pour dépister s’il n’existe pas un hématome expansif, qui oblige à une ré-intervention urgente: Le sein gonfle, devient tendu, des douleurs insupportables apparaissent, le drain ramène beaucoup de sang;l’infirmière prévient l’opérateur qui décidera d’une reprise chirurgicale.;
- Les suites immédiates: elles sont en général fort simples, il faut éviter la douche pendant une semaine pour éviter que l’eau du robinet passe par la cicatrice.
- Des massages pourront être entrepris des le 8e jour avec de l’huile d’amande douce, on aplatissant le sein pour éviter les rétractions.
- des rétractions au niveau des aisselles peuvent apparaître entre 3 et 6 semaines, elle disparaîtront spontanément.
- Une grande satisfaction: les patients sont très heureuses rapidement après l’intervention, en constatant de plus elles ont conservé la sensibilité du mamelon et de l’aréole, qui peut même être un peu exacerbée pendant le premier mois;
- L’allaitement est parfaitement possible sans risques pour le bébé après implantation de prothèse mammaire;
- Une consultation de contrôle est utile à 6 mois, un an, puis tous les 2 ans.
- le changement des prothèses doit être envisagé sur des signes cliniques et après mammographie et IRM si une anomalie apparaît, mais le dogme des prothèses ne durant que 10 ans est révolu, la durée de vie des prothèses actuelles étanT de 15 à 20 ans-au moins!
Quelles sont les complications à éviter ?
- L’infection opératoire: Heureusement très rare, elle représente un cas sur 400 opérées environ ; les causes en sont multiples, mais souvent c’est un germe dont patiente est déjà porteuse, plus qu’une infection nosocomiale; c’est pourquoi les conditions d’asepsie sont importantes en salle d’opération, mais la patiente doit aussi éviter de consommer du sucre du chocolat de l’alcool pour empêcher la prolifération microbienne 8 jours avant l’intervention et 8 jours après.En cas d’infection précoce, le sauvetage de la prothèse peut-être tenté: au bloc, lavage de l’implant, lavage de la loge, éventuel changement d’implant,Prélèvement et analyse bactériologique du liquide autour de la prothèse,suivi de prise d’un antibiotique ajuster pour tuer le germe isolé par antibiogramme; En cas d’infection tardive, le traitement antibiotique à l’aveugle peut-être inefficace, obligeant à déposer l’implant en cause, pour le remplacer quelques mois après;
- L’insatisfaction postopératoire:Elle peut provenir d’une asymétrie constatée, ou d’une insuffisance de volume, car souvent les patientes préfèrent des prothèses plus petites que ce que leur conseille le chirurgien! Dans ces cas le recours au lipofilling est une bonne solution, à condition que la patiente présente des réserves graisseuse suffisantes.
- Les coques périprothétiques: Elle était très fréquentes autrefois, représentant 20% des cas, rendant l’opération évidente de façon caricaturale! Actuellement elles sont plus rares et plus souples, n’apparaissant que dans 2% des cas d’un seul côté; Quels sont les signes d’un rejet de la prothèse, obligé en a des opérations complexes, sans vraiment de garantie de résultat.
- les cornes et les vagues: Les cornes proviennent une plicature de la prothèse par une coque localisée; les vagues au-dessus de la prothèse sont liées au fait que la prothèse mais pas rempli à 100 % par le gel pour garder une consistance naturelle, et la peau qui l’entoure et un peu flétrie: il faut changer les prothèses pour mettre des implants remplis à presque 100 %, mais qui peuvent donner une certaine dureté quand on les touche.
- Le lymphome anaplasique à grandes cellules:Il provient d’une cancérisation au niveau de la coque; le sein gonflé devient douloureux, la forme du sein se modifie,des ganglions peuvent apparaître dans l’aisselle; heureusement ce cancer local fort rare(1 cas sur 50000 opérées) peut-être guéri par une intervention et une chimiothérapie ajustée; il semble démontré que la cause en est la macro texturation de l’enveloppe de la prothèse; ce type de prothèses est actuellement interdit en France.
- L’amélioration ou la disparition des cicatrices peut être longue sur certaines peaux qui ont tendance à faire des cicatrices hypertrophiques, rétractiles, Mais pratiquement jamais chéloïdiennes.
Y a–t- il des retouches à prévoir ?
Augmentation mammaire et une opération délicate, imposer des retouches heureusement rares; si le praticien a commis une faute ou une erreur, il se doit de réopérer gracieusement la patiente; mais si celle-ci décide d’une ré- intervention de son propre chef, elle devra en assumer les conséquences financières; c’est pourquoi il est important d’avoir au moins deux consultation pré-opératoires avec son chirurgien, afin de bien déterminer l’indication opératoire et le volume des prothèses, ainsi que la voie d’abord choisie.
Peut-on remonter le sein tombant sans cicatrices visibles?
Oui c’est possible,
Il existe maintenant des prothèses à profil haut et extra haut, qui par projection du mamelon et de l’aréole permettent de donner l’illusion d’un sein qui est remonté sans cicatrices.Mais si la ptôse mammaire est supérieur à 2 cm, une pince cutanée sera nécessaire pour corriger l’affaissement du sein.
En déplaçant un ligament (ligament canthal externe) qui attache le coin externe de l’œil à la cavité orbitaire ; mais c’est une opération relativement complexe et pas facile à régler, pour obtenir une symétrie parfaite ; à la demande de certains patients d’avoir des yeux de biche ou des yeux en amande, il est bon que faire valoir la difficulté de cette opération, mais qui techniquement est bien au point.
Combien coûte l’intervention ?
Les honoraires du chirurgien sont en général compris entre 4000 et 6000€, auxquels il faut ajouter les frais de clinique et d’anesthésie; les prothèses coûtent entre 600 et 1000€ la paire selon le fabricant choisi
Y a-t-il une prise en charge possible par la sécurité sociale ?
Une prise en charge par la sécurité sociale est possible, lorsqu’il est constaté une poitrine complètement plate( bonnet A) , ou une malformation mammaire à type de seins tubéreux; un processus d’entente préalable sera nécessaire, impliquant un contrôle par le médecin expert de la sécurité sociale.
Qui doit éviter l’opération ?
- Les patientes présentant des risques avérés de cancer du sein de type familial
- Les patientes trop âgés, diabétiques instables, ou avec des antécédents de phlébite ou d’embolie ou de troubles cardio-vasculaires connus
- Les grandes tabagiques
- Les dysmorphophobes
- Les perfectionnistes qui n’acceptent pas des petits défauts à type de résultat un peu asymétrique, ou qui demeure visible, peu naturel.
Notre conseil aux futurs opérées
Préparez-vous à cette opération remarquable qu’est l’augmentation mammaire, par des soins cutanés appropriés, le refus de l’exposition exagérée au soleil, l’arrêt de l’intoxication tabagique , et un régime sans sucres ni alcool ni chocolat 8 jours avant et 8 jours après l’opération.
Opération courante et très valorisante, l’augmentation mammaire par implants siliconés, ou lipofilling seul en association avec des prothèses,l’augmentation mammaire implique des suites qui prendront entre 10 et 21 jours de votre temps pour retrouver une activité normale. Mais le résultat positif durera bien longtemps,, autour d’une quinzaine d’années en général.
Faites-vous opérer par un chirurgien compétent, et dans un centre bien équipé pour que vous puissiez être opéré avec toute la sécurité que cette opération sérieuse nécessite.
Pour prendre rendez-vous avec le Dr. Vladimir Mitz.
Appelez : 0033145442900 heures de bureau ou par mail: docmitz@club-internet.fr
