LA CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DES seins trop gros ou
PLASTIE MAMMAIRE
Réduction mammaire, ou plastie mammaire : en quoi cela consiste-t-il ?
Beaucoup de patients se plaignent d’avoir dessin trop gros asymétriques qui entraînent des douleurs dorsales, une déformation de la colonne vertébrale après une dizaine d’années: La plastie mammaire consiste dans leur cas à réduire chirurgicalement le tissu glandulaire et à découper la peau selon un patron défini;
C’est une opération chirurgicale extrêmement commune qui donne un très grand pourcentage de satisfaction aux patientes opérées, de l’ordre de 95 % de satisfaction.
La plastie mammaire de réduction est une opération ancienne et documentée dans les livres de chirurgie, mais qui s’est surtout développée au début du siècle avec la découverte de la désépidermisation péri-aréolaire qui a permis de réduire le volume des seins tout en conservant la sensibilité et l’ innervation de l’aréole et du mamelon .
L’essentiel est que le chirurgien en aie une bonne expérience et évite les complications principales que sont la nécrose glandulaire et cutanée, ou la perte de l’aréole et du mamelon à cause du d’une mauvaise technique opératoire qui entraîne la dévascularisation de tout ou partie du sein opéré;
Les techniques de plastie mammaire ont considérablement évolué ces 20 dernières années; d’une part on diminue la cicatrice horizontale pour privilégier la cicatrice verticale allongée; Cette bataille pour diminuer les cicatrices est aidée par la possibilité de faire une liposuccion du sein lorsqu’il existe une composante graisseuse importante;
Les techniques de plastique mammaire sont par ailleurs utilisé au cours du traitement chirurgical du cancer du sein: soit que l’on doive opérer le sein controlatéral trop gros, soit même que l’on applique les techniques de la réduction mammaire à l’ablation du cancer tout en conservant le sein l’aréole et le mamelon , ce qui évite la mutilation habituelle; on parle alors de chirurgie oncoplastique
Les bonnes candidates pour une plastie mammaire réduction
Une patiente qui estime en que sa poitrine est trop grosse mérite un examen auprès d’un chirurgien plasticien, gynécologue ou au moins de son médecin de famille; la constatation d’un sein trop gros peut se faire très tôt à partir de l’âge de 13 ans;
Ainsi les bonnes candidates pour l’opération sont celles qui éprouvent une souffrance psychologique ou physique à cause de la poitrine jugée trop grosse; mais cela peut être que relatif, c’est pourquoi il faut une consultation avec un spécialiste dont la mission sera d’évaluer la réalité de la déformation et le retentissement du complexe;
- Une jeune adolescente accompagnée de leurs parents qui présente une vraie hypertrophie mammaire d’apparition rapide et évolutive, Ou une asymétrie avec un seul sein très volumineux qu’ il convient de réduire pour symétriser;
- les femmes de 20 à 40 ans ayant bien supporté leur hypertrophie au début, mais ensuite sont irritées par leur mal de dos, par des difficultés vestimentaires notamment d’été à la plage, ou par un complexe plus intime;
- les femmes après la ménopause qui ont vu un accroissement important du volume de leurs seins dont l’accroissement est venu d’un stockage graisseux plus que glandulaire;
- les patientes qui présentent des seins très fermes et douloureux, essentiellement glandulaire, qui augmentent beaucoup au moment des règles
- Les patientes obèses dont la poitrine a pratiquement doublé de volume; elles ressentent un inconfort; parfois elles ont maigri de plusieurs dizaines de kilos mais la poitrine reste volumineuse et surtout devient tombante
Ces patientes doivent bien comprendre que leur poitrine fait partie de leur cycle de vie car la fonction du sein est de nourrir un enfant par le lait fabriqué par la glande mammaire; La fonction érogène du sein ne doit pourtant pas être sous-estimée; c’est pourquoi l’accent est mis actuellement sur les techniques opératoires préservant l’intégrité des fonctions d’allaitement et de sensibilité du sein mais aussi sur la qualité esthétique du sein réparé avec les cicatrices les plus petites possible, qui ne gêneront pas la vie sociale et amoureuse.
Ma technique opératoire pour une mammoplastie réussie
L’opération se fait le plus souvent sous anesthésie générale avec une nuit d’hospitalisation par sécurité au cas où surviendrait un hématome expansif à reprendre en urgence au bloc opératoire; dans les cas plus simples, beaucoup de patientes demandent à être opérées en ambulatoire;
Une infiltration préalable de lidocaïne adrénalinée diluée permet de diminuer grandement les pertes de sang, ce qui favorise la récupération post-opératoire ;
La base des techniques est la fameuse cicatrice en T inversé; personnellement j’ai beaucoup changé des dessins préopératoires en imaginant deux techniques très différentes:
- la technique dérivée de la méthode de la voûte dermique de Jean-Pierre Lalardrie; cette technique permet d’obtenir de très beaux seins coniques et fermes, grâce à un clamp spécial qui reforme le sein en position assise sur la table d’opération; nuer on peut diminuer le sein de moitié; en enlevant la partie profonde et celle qui est sur les côtés; le célèbre Ivo Pitanguy chirurgien brésilien de renommée mondiale a le premier imaginé cette découpe particulière en quille de bateau.
- Ma méthode du Bouddha est une technique à dessin préétabli; le sein reste aussi vascularisé par la partie haute de la peau et de la glande c’est la partie profonde et inférieure de la glande et de la peau qui sont enlevées; la particularité de cette technique vient du fait qu’on privilégie la cicatrice verticale allongé de 7 à 9 cm, ce qui permet d’obtenir une très courte cicatrice horizontale parfois même de s’en passer complètement; Le Sein obtenu a une forme très érotique;
On utilise actuellement des Sutures résorbables en 21 jours environ, pour reformer la glande en profondeur, et la peau redrapée en surface
De petits pansements adhésifs seront appliquées pour éviter de bander et de comprimer le thorax des patientes, ce qui permet aussi une bien meilleure surveillance:
Les pansements sont donc réduits , que l’on garde pendant une semaine Ils ne seront changés qu’à la demande, s’ils sont souillés ou s’il faut examiner la plaie au-dessous.
Des opérations combinées sont possibles : opération sur la silhouette, liposuccion, brachioplastie ou cruroplastie, plastie abdominale. toutes autres opérations sur le visage ou sur le corps qui ne prolongerait pas plus de 4 heures l’intervention envisagée;
Les suites après plastie mammaire de réduction
Les suites après doivent être suivies de près, pour éviter de passer à côté d’une complication, fort rare heureusement !
Les douleurs sont modérées sauf s’il s’est produit une blessure musculaire du muscle pectoral;
L’hémorragie postopératoire est rare, elle doit être prévenue par une hémostase rigoureuse Malgré ces précautions, elle peut survenir parfois, obligeant à une reprise rapide au bloc opératoire pour évacuer le sang répandu et recoaguler ce qui saigne.
Il ne faut pas entreprendre de massage trop précoce pour éviter de rouvrir les cicatrices;
Le port d’une brassière de sport est recommandé pendant les 15 jours qui suivent l’opération;
En cas de risque de phlébite chez une patiente d’un certaine âge, un traitement anticoagulant est institué dès le lendemain de l’opération, par des piqûres que la patiente peut se faire elle-même selon elle dosage établi ;
Souvent les patients remarquent une petite asymétrie gauche-droite après l’opération, asymétrie qui, en réalité était présente avant l’intervention : c’est pourquoi il est important de le signaler à la patiente au cours de l’examen clinique opératoire et de prendre des photographies pour pouvoir montrer à la patiente que les différences existaient avant l’opération, et ont été partiellement ou totalement corrigées par celle-ci;
L’arrêt de travail à prévoir est de 15 à 21 jours sauf complications.
Le résultat du traitement de l’hypertrophie mammaire prendra quelques mois avant de se stabiliser; mais la satisfaction des patients est importante déjà dans les premiers jours postopératoires, car les douleurs du dos on disparu!
Quelles sont les complications à éviter?
- Les hématomes sous-cutanés, ils se résorbent en 21 jours environ, mais leur survenue dépend de votre fragilité capillaire.
- l’hématome géant post-opératoire: un sein gonfle d’un côté après l’opération, entraînant des douleurs et un saignement; si un drain été mis en place, il se met en général à évacuer du sang rouge; c’est un signe de gravité qui alerte l’infirmière qui prévient le chirurgien: lui seul décidera de l’opportunité d’une reprise au bloc en urgence pour hématome post-opératoire
- L’infection post-opératoire est souvent liée à la présence des fils de suture qui peuvent entraîner d’abord une inflammation puis une infection locale; il s’agit plus rarement de l’infection d’un hématome en profondeur; les infections nosocomiales existent ;mais les règles d’asepsie drastiques qui ont cours en ce moment dans les blocs opératoires, limitent ces infections nosocomiales ; l’infection est plutôt liée à des germes que le patient porte sur son corps; c’est pourquoi je recommande une patiente futures opérée un régime sans sucre, ni chocolat, ni alcool 8 jours avant et 8 jours après l’opération, pour diminuer la prolifération microbienne par privation de sucre- qui est la principale source d’énergie des germes.
- Des petits ennuis de cicatrisation à type de désunion des sutures, ou infection autour des fils pourront être traités par des soins locaux vigilants.
- la nécrose glandulaire ou cutanée, de l’aréole ou du mamelon sont absolument exceptionnelles, et doivent être prévenue par une technique opératoire rigoureuse qui maintient la vitalité des tissus opérés
- Une insuffisance de correction, ou une asymétrie persistante pourront être facilement corrigées par une retouche secondaire, sous anesthésie générale par contre ;
- L’amélioration ou la disparition des cicatrices peut être longue sur certaines peaux qui ont tendance à faire des cicatrices hypertrophiques, rétractiles ;mais les plus redoutables sont les cicatrices chéloïdiennes qui surviennent sur certaines peaux prédestinées ; cette cicatrice chéloïdienne est considérée comme tel après 1 an d’évolution, son traitement est très difficile;
- les récidives d’hypertrophie mammaire se voient de temps en temps : il s’agit d’une jeune fille opérée mais dont la poussée hormonale n’est pas terminée, ou d’une patiente qui prend beaucoup de poids après la ménopause, et qui voit avec détresse ses seins grossir trop ; mais une reprise chirurgicale est toujours possible grâce à la technique que j’utilise.
Y a–t- il des retouches à prévoir ?
Les mammoplasties de réduction sont en général des opérations bien maîtrisées par des praticiens chevronnés ; il y a donc très rarement nécessité d’une retouche, sauf dans les cas d’asymétrie persistante et gênante.
Peut-on changer la forme du sein trop tombant et pas assez rempli?
Oui c’est possible, l’’opération qui est utile dans ce cas s’appelle une plastie plus prothèse mammaire; il est même possible actuellement d’augmenter le volume mammaire tout en faisant une plastie sur la peau excédentaire, par un lipofilling associé sans même mettre des implants- mais à la condition que la patiente dispose d’une réserve de graisse de 500 grammes par côté; en effet le lipofilling ne permet pas d’espérer actuellement plus de 30 à 40 % de survie des cellules graisseuses; plus on greffe de graisse, moins celle-ci prendra à partir d’un certain volume; l’ augmentation mammaire idéale pourra alors nécessiter un second temps opératoire, en refaisant un second lipofilling en ambulatoire, qui au final sera satisfaisant.
Combien coûte l’intervention ?
Les honoraires du chirurgien sont en général compris entre 3500 et 5000€ en fonction de la difficulté du cas considéré: il faudra rajouter à cette somme les frais de clinique et d’anesthésie..
Y a-t-il une prise en charge possible par la sécurité sociale ?
lorsqu’on enlève 300 grammes par côté, une prise en charge par la sécurité sociale est tout à fait envisageable sans nécessité d’entente préalable auprès de l’expert de la sécurité sociale: par contre toute la glande retirée sera envoyée au laboratoire pour être analysée à la recherche d’un cancer du sein et le poids mentionné dans le compte-rendu histologique pour bien prouver qu’il s’agissait d’une hypertrophie mammaire.
Qui doit éviter l’opération?
- Les patientes trop âgées, diabétiques instables, ou avec des antécédents de phlébite ou d’embolie ou de troubles cardio-vasculaires connus
- Les grandes tabagiques
- Les dysmorphophobes, qui sont fixées sur la taille de leur poitrine, la trouveront toujours trop grosse alors que l’examen clinique est normal
- Les perfectionnistes qui n’acceptent pas des petits défauts à type de cicatrices un peu asymétriques, ou qui demeurent visible
- L’existence d’un cancer familial n’est pas une contre-indication absolue; il m’est arrivé de trouver des petits cancers profonds découverts par l’histologiste, après une plastie mammaire qui se déroulait normalement; il faut alors référer le patient dans un Centre de cancérologie pour déterminer la meilleure voie à suivre.
Notre conseil aux futurs opérées
Préparez-vous à cette opération remarquable qu’est la plastie mammaire de réduction, par des soins cutanés appropriés, et le refus de l’exposition exagérée au soleil;;
Opération réellement au point, elle donne une grande satisfaction aux patientes, avec un bénéfice sur le court et le long terme, la plastie mammaire de de réduction est une des opérations les plus satisfaisante de toutes les opérations de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique;
Faites-vous opérer par un chirurgien compétent, et dans un centre bien équipé pour que vous puissiez être opéré avec toute la sécurité que cette opération sérieuse nécessite.
Pour prendre rendez-vous avec le Dr. Vladimir Mitz
Appelez : 0033145442900 heures de bureau ou par mail: docmitz@club-internet.fr