LA CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DES seins tombants
ou lifting mammaire
lifting des seins ou traitement de la ptose mammaire
Avoir le complexe de ses seins tombants survient à tout âge: de l’adolescente furieuse de voir ses seins qui pointent vers le bas,jusqu’à la mamie de 70 ans qui, devant le miroir, constate le vieillissement d’une poitrine qui pend, L’inconfort ainsi présenté conduit à une demande de réparation chirurgicale, Aucune pommade, aucune crème miracle aucun dispositif mécanique ne fera remonter des seins qui tombent quand ils se sont un peu vidés: les fibres élastiques dermiques sont rompues;
La ptôse mammaire se mesure par le débord du sein au dessus du sillon sous-mammaire, en nombre de centimètres que l’on constate : la ptose est préoccupante au-delà de 2 cm; dans les cas extrêmes elle peut atteindre 8 à 10 cm.
Tous les seins hypertrophiques présentent un certain degré de ptose; mais nous aurons en vue dans ce chapitre que les cas où la ptose est isolée sans hypertrophie mammaire associée.
Les procédés chirurgicaux efficaces actuellement utilisés ou un triple but:
- restaurer le volume des seins s’ils sont vidés
- remodeler par l’intérieur la glande qui s’est étalée
- redraper la peau autour de la glande ainsi concentré en réalisant des cicatrices les plus petites et fines possibles, tout en recentrant la plaque aréolo mamelonnaire.
C’est une opération chirurgicale extrêmement commune qui donne un très grand pourcentage de satisfaction aux patientes opérées, de l’ordre de 95 % satisfaction.
La plastie mammaire de remontée encore appelée lifting des seins, est une opération ancienne et documentée dans les livres de chirurgie, mais qui s’est surtout développée au début du siècle avec la découverte de la désépidermisation péri-aréolaire(manoeuvre de Schwartzman) qui a permis de concentrer le volume des seins tout en conservant la sensibilité et la vitalité de l’aréole et du mamelon qui sont transposés plus haut en bonne place sans être détaché des conduits galactophores. .
La remontée Chirurgicale des seins est souvent associée à l’implantation de prothèses mammaires en gel de silicone ou de lipofilling ou des 2 opérations combinées pour augmenter le volume de la poitrine; l’association de ces deux opérations est très satisfaisante sur le plan du concept et des résultats, mais fait courir un petit risque de complications postopératoires et d’asymétrie; il faut donc bien posément réfléchir à l’utilité d’une telle combinaison d’opérations!
L’idée de placer un soutien-gorge sous mammaire à l’intérieur du corps humain pour qu’il soit invisible revient régulièrement à la mode, mais elle implique de placer des corps étrangers à l’intérieur du sein, avec une stabilité dans le temps qui est très aléatoire; il vaut mieux à la limite mettre une prothèse mammaire en gel de silicone classique que des brassières de soulèvement qu’on a du mal à accrocher à une structure solide.
Un chirurgien expérimenté saura éviter toutes ces complications par une technique opératoire précise.
Le grand progrès de ces dernières années et de supprimer pratiquement complètement la cicatrice horizontal caractéristiques de l’ancien T inversé pour ne laisser qu’une cicatrice verticale plus longue, associée à la cicatrice autour de l’aréole, qui est en général d’excellente qualité et à peine visible.
Les bonnes candidates pour un lifting mammaire
Une patiente qui estime en que sa poitrine est trop tombante mérite un examen auprès d’un chirurgien plasticien, gynécologue ou au moins de son médecin de famille; la constatation d’un sein trop ptotique peut se faire très tôt à partir de l’âge de 13 ans;
La pression socio-culturelle ne doit pas être méconnue dans la genèse de ce complexe.
Ainsi les bonnes candidates pour l’opération sont celles qui éprouvent une souffrance psychologique ou physique.
- Une jeuneadolescente accompagnée de ses parents qui présente une vraie ptose mammaire d’apparition rapide et évolutive, Ou une asymétrie avec un seul sein très volumineux qu’il convient de réduire pour symétriser; ou une malformation de type seins tubéreux .
- les femmes de 20 à 40 ans ayant bien supporté leur aspect au début, mais ensuite sont irritées par la chute de leur poitrine à la suite d’un amaigrissement ou une grossesse, générant un complexe intime;
- les femmes après la ménopause qui ont vu une fonte du volume de leurs seins; la ptose apparue les renvoie à un processus de vieillissement insupportable.
Ma technique opératoire pour un lifting du sein réussi
L’opération se fait le plus souvent sous anesthésie générale avec une nuit 
d’hospitalisation par sécurité au cas où surviendrait un hématome expansif à reprendre en urgence au bloc opératoire; dans les cas plus simples, beaucoup de patientes demandent à être opérées en ambulatoire;
, Une infiltration préalable de lidocaïne adrénalinée diluée permet de diminuer grandement les pertes de sang, ce qui favorise la récupération post-opératoire ;
La base des techniques est une cicatrice verticale pure, avec parfois une petite horizontale sous mammaire; le ROuND BLOCK n’est guère satisfaisant à long terme!
J’utilise 2 techniques en fonction de l’importance de la ptose:
- dans les cas de grande ptose, la technique dérivée de la méthode de la voûte dermique de Jean-Pierre Lalardrie; cette technique permet d’obtenir de très beaux seins coniques et fermes, grâce à un clamp spécial qui reforme le sein en position assise sur la table d’opération;
- Ma méthode de “la queue” de poisson” est une technique à dessin préétabli; le sein reste aussi vascularisé par la partie haute de la peau et de la glande c’est la partie profonde et inférieure de la glande et de la peau qui sont enlevées; la particularité de cette technique vient du fait qu’on privilégie la cicatrice verticale allongé de 7 à 9 cm, ce qui permet d’obtenir une très courte cicatrice horizontale parfois même de s’en passer complètement; Le Sein obtenu a une forme très érotique;
On utilise actuellement des sutures résorbables en 21 jours environ, pour reformer la glande en profondeur, et redraper la peau en surface.
De petits pansements adhésifs seront appliquées pour éviter de bander et de comprimer le thorax des patientes, ce qui permet aussi une bien meilleure surveillance:
Les pansements sont placés pendant une semaine Ils ne seront changés qu’à la demande, s’ils sont souillés ou s’il faut examiner la plaie au-dessous.
Des opérations combinées sont possibles : implantation de prothèses mammaires, opération sur la silhouette, liposuccion, brachioplastie ou cruroplastie, plastie abdominale. toutes autres opérations sur le visage ou sur le corps qui ne prolongeraient pas plus de 4 heures l’intervention envisagée;
Les suites après lifting du sein
Les suites après doivent être suivies de près, pour éviter de passer à côté d’une complication, fort rare heureusement !
Les douleurs sont modérées sauf s’il s’est produit une blessure musculaire du muscle pectoral;
L’hémorragie postopératoire est rare, elle doit être prévenue par une hémostase rigoureuse Malgré ces précautions, elle peut survenir parfois, obligeant à une reprise rapide au bloc opératoire pour évacuer le sang répandu et coaguler ce qui saigne.
Il ne faut pas entreprendre de massage trop précoce pour éviter de rouvrir les cicatrices;
Le port d’une brassière de sport est recommandé pendant les 15 jours qui suivent l’opération;
En cas de risque de phlébite chez une patiente d’un certaine âge, un traitement anticoagulant est institué dès le lendemain de l’opération, par des piqûres que la patiente peut se faire elle-même selon elle dosage établi ;
Souvent les patients remarquent une petite asymétrie gauche-droite après l’opération, asymétrie qui, en réalité était présente avant l’intervention : c’est pourquoi il est important de le signaler à la patiente au cours de l’examen clinique opératoire et de prendre des photographies pour pouvoir montrer à la patiente que les différences existaient avant l’opération, et ont été partiellement ou totalement corrigées par celle-ci;
l’arrêt de travail à prévoir est de 15 à 21 jours sauf complications.
le résultat du traitement de la ptose mammaire prendra quelques mois avant de se stabiliser; mais la satisfaction des patients est importante déjà dans les premiers jours postopératoires, car le complexe a disparu!
Quelles sont les complications à éviter?
- Les hématomes sous-cutanés, ils se résorbent en 21 jours environ, mais leur survenue dépend de votre fragilité capillaire.
- l’hématome géant post-opératoire: unSein- gonfle d’un côté après l’opération entraînant des douleurs et un saignement; si un drain été mis en place, il se met en général à évacuer du sang rouge; c’est signe de gravité alerte l’infirmière qui prévient le chirurgien: lui seul décidera de l’opportunité d’une reprise au bloc urgent pour hématome post-opératoire
- l’infection post-opératoire est souvent liée à la présence des files de suture qui peuvent entraîner d’abord une inflammation puis une infection locale; il s’agit plus rarement de l’infection d’un hématome en profondeur; les infections nosocomiales existent malgré les règles d’asepsie drastiques en cours en ce moment dans les blocs opératoires, l’infection est plutôt liée à des germes que la patient porte sur son corps; c’est pourquoi je recommande à une future opérée un régime sans sucre chocolat et alcool 8 jours avant et 8 jours après l’opération, pour diminuer la prolifération microbienne par privation de sucre qui est leur principale source d’énergie
- Des petits ennuis de cicatrisation à type de désunion des sutures, ou infection autour des fils pourront être traités par des soins locaux vigilants.
- la nécrose glandulaire ou cutanée sont absolument exceptionnelles Elle est prévenue par une technique rigoureuse qui maintient la vitalité des tissus opérés;
- Une insuffisance de correction, ou une asymétrie persistante pourront être facilement corrigées par une retouche secondaire, sous anesthésie Général par contree ;
- L’amélioration ou la disparition des cicatrices peut être longue sur certaines peaux qui ont tendance à faire des cicatrices hypertrophiques, rétractiles, Mais les plus redoutable sont les cicatrice chéloïdienne qui surviennent sur certaines peau prédestinée, cicatrice chéloïdienne qui est considérés comme telle après 1 ans d’évolution et dont le traitement est très difficile;
- les récidives de ptose mammaire se voient de temps en temps, Lorsque la peau des patients des médias en qualité; retouche chirurgicale sera proposée après au moins une année d’évolution;
Y a–t- il des retouches à prévoir ?
Les plasties mammaires pour ptose sont en général des opérations bien maîtrisées par des praticiens chevronnés ; il y a donc très rarement nécessité d’une retouche, sauf dans les cas d’asymétrie persistante et gênante, ou de récidive inattendue de la ptose après quelques mois ou années; .
Peut-on changer la forme du sein trop tombant et pas assez rempli?
Oui c’est possible, L’opération est utile dans ce cas s’appelle une plastie plus prothèse mammaire; il est même possible actuellement augmenter le volume mammaire tout en faisant une plastie sur la peau excédentaire par un lipofilling associés sans même mettre des implants mais à la condition que la patiente dispose d’une réserve de graisse de 500 grammes par côté; en effet le lipofilling ne permet pas d’espérer actuellement plus de 30 à 40 % de survie des cellules graisseuses; plus on greffe de graisse, moins celle-ci prendra à partir d’un certain volume; l’augmentation mammaire pourra alors alors nécessiter un 2e temps opératoire.,
Combien coûte l’intervention ?
Les honoraires du chirurgien sont en général compris entre 2500 et 4000€ en fonction de la difficulté du cas considéré: il faudra rajouter à cette somme les frais de clinique et d’anesthésie; véritable.
Y a-t-il une prise en charge possible par la sécurité sociale ?
Non: la cure d’une ptose mammaire n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, sauf s’il existe une malformation évidente pour laquelle la procédure d’entente préalable sera indispensable.
Qui doit éviter l’opération?
- Les patientes trop âgés, diabétiques instables, ou avec des antécédents de phlébite ou d’embolie ou de troubles cardio-vasculaires connus
- Les grandes tabagiques
- Les dysmorphophobes qui sont fixé sur la taille de leur poitrine la trouveront toujours trop grosse alors que l’examen clinique est normal
- Les perfectionnistes qui n’acceptent pas des petits défauts à type de cicatrice un peu asymétrique, ou qui demeure visible
- L’existence d’un cancer familial n’est pas une contre-indication absolue;
Notre conseil aux futurs opérés
Préparez-vous à cette opération remarquable qu’est le lifting des seins trop tombants, par des soins cutanés appropriés, et le refus de l’exposition exagérée au soleil;;
Opération réellement au. point, elle donne une grande satisfaction aux patientes, avec un bénéfice sur le court et le long terme, la plastie mammaire de remontée des seins est une des opérations les plus satisfaisante de toutes les opérations de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique;*
Faites-vous opérer par un chirurgien compétent, et dans un centre bien équipé pour que vous puissiez être opéré avec toute la sécurité que cette opération sérieuse nécessite.
Pour prendre rendez-vous avec le Dr. Vladimir Mitz.
Appelez : 0033145442900 heures de bureau ou par mail: docmitz@club-internet.fr
